Abordagem ABCDE
A abordagem sistematica do doente critico segue a sequencia ABCDE, avaliando e tratando cada componente antes de avancar:
| Letra | Componente | Avaliação | Intervencao imediata |
|---|---|---|---|
| A | Airway (Via Aerea) | Obstrucao? Sons? Corpo estranho? | Extensao da cabeca, elevacao do queixo, aspiracao, adjuvante via aerea |
| B | Breathing (Respiracao) | FR, SpO2, auscultacao, simetria, trabalho respiratorio | O2 alto debito, ventilação assistida se necessário |
| C | Circulation (Circulacao) | FC, PA, perfusao periferica, tempo recapilarizacao, debito urinario | Acesso IV, fluidos, vasopressores, controlo hemorragia |
| D | Disability (Neurologia) | AVPU ou GCS, pupilas, glicemia capilar, lateralizacao | Tratar hipoglicemia, posição lateral se inconsciente |
| E | Exposure (Exposição) | Expor corpo inteiro, temperatura, rash, petequias, trauma | Manta termica, tratar causa identificada |
Suporte Basico de Vida (SBV) — Adulto
Algoritmo ERC (European Resuscitation Council):
- Seguranca — garantir seguranca do reanimador e da vitima
- Avaliar resposta — estimular e perguntar "esta bem?"
- Gritar por ajuda
- Abrir via aerea — extensao cabeca + elevacao queixo
- Avaliar respiracao — VOS (Ver, Ouvir, Sentir) até 10 segundos. Gasping = não respira.
- Ligar 112 — pedir DAE
- Iniciar compressoes — 30 compressoes : 2 ventilacoes
Parametros das compressoes
- Frequencia: 100-120 por minuto
- Profundidade: 5-6 cm (adulto)
- Local: metade inferior do esterno
- Racio: 30:2 (compressoes:ventilacoes)
- Minimizar interrupcoes — pausa < 10 segundos
Suporte Avancado de Vida (SAV) — Adulto
Ritmos desfibrilhaveis (FV / TV sem pulso)
- Choque (desfibrilhação) — bifasico 150-200J, monofasico 360J
- Retomar RCP imediatamente por 2 minutos
- Reavaliar ritmo
- Se FV/TV persiste: 2.o choque + RCP 2 min
- Apos 3.o choque: Adrenalina 1 mg IV + Amiodarona 300 mg IV
- Adrenalina a cada 3-5 min (ciclos alternados)
- Amiodarona 150 mg IV adicional após 5.o choque
Ritmos não desfibrilhaveis (Assistolia / AESP)
- RCP imediata
- Adrenalina 1 mg IV assim que possível
- Repetir a cada 3-5 min
- Identificar e tratar causas reversiveis (4H + 4T)
Causas reversiveis — 4H e 4T
| 4H | 4T |
|---|---|
| Hipoxia | Trombose (coronaria / pulmonar) |
| Hipovolemia | Tamponamento cardíaco |
| Hipo/Hipercalemia (e disturbios metabólicos) | Tensao (pneumotorax hipertensivo) |
| Hipotermia | Toxicos (intoxicacao) |
Anafilaxia
Tratamento imediato da anafilaxia:
- Adrenalina IM 0.5 mg (0.01 mg/kg, max 0.5 mg) — face anterolateral da coxa. Repetir a cada 5-15 min se necessário.
- Posicao supina com membros inferiores elevados (exceto se dificuldade respiratoria)
- Oxigenio alto debito
- Fluidos IV (cristaloide 500-1000 mL bolus)
- Adjuvantes: salbutamol inalado (broncoespasmo), anti-histaminico, corticoide IV
Ponto-chave
Adrenalina IM e o tratamento de primeira linha da anafilaxia. Via IM (não subcutanea, não IV em primeira linha). Anti-histaminicos e corticoides sao adjuvantes, NAO substituem a adrenalina.
AVC Agudo
Reconhecimento — Escala Cincinnati/FAST
- Face — assimetria facial (pedir para sorrir)
- Arms — queda de um braco (pedir para levantar ambos)
- Speech — disartria ou afasia
- Time — hora de inicio dos sintomas (crucial para trombolise)
Abordagem AVC isquemico
| Janela temporal | Tratamento | Critérios |
|---|---|---|
| < 4.5 horas | Trombolise IV (alteplase) | AVC isquemico confirmado por TC-CE (excluir hemorragia), sem contraindicações |
| < 6 horas (ate 24h em seleccionados) | Trombectomia mecanica | Oclusao de grande vaso (ACI, M1) confirmada por angio-TC |
Contraindicações absolutas da trombolise: hemorragia intracraniana, cirurgia major < 14 dias, AVC/TCE grave < 3 meses, hemorragia GI < 21 dias, PA > 185/110 não controlavel.
Enfarte Agudo do Miocardio com Supradesnivelamento ST (EAMCSST)
Tratamento imediato — MONA
- Morfina — se dor não controlada com nitratos
- Oxigenio — apenas se SpO2 < 90%
- Nitratos — sublingual (contraindicados se PAS < 90, uso recente sildenafil, enfarte VD)
- Aspirina — 150-300 mg mastigada
Reperfusao
| Estrategia | Indicacao |
|---|---|
| ICP primaria (angioplastia) | Preferida se disponível em < 120 min desde o primeiro contacto médico |
| Fibrinolise | Se ICP não disponível em < 120 min. Idealmente < 12h desde inicio sintomas. |
Choque — Classificação e Abordagem
| Tipo | Mecanismo | Exemplo | Tratamento chave |
|---|---|---|---|
| Hipovolemico | Reducao pre-carga | Hemorragia, desidratacao | Fluidos IV, controlo hemorragia, transfusao |
| Cardiogenico | Falencia bomba | EAM extenso, miocardite | Inotrópicos, reperfusao, dispositivos |
| Obstrutivo | Obstrucao mecanica | TEP, tamponamento, pneumotorax tensao | Tratar causa (trombolise, pericardiocentese, descompressao) |
| Distributivo | Vasodilatacao | Sepsis, anafilaxia, neurogénico | Fluidos + vasopressor (noradrenalina) |
Status Epilepticus
Convulsao continua >= 5 minutos ou >= 2 convulsoes sem recuperacao de consciencia entre elas.
| Fase | Tempo | Tratamento |
|---|---|---|
| 1.a linha | 0-5 min | Diazepam IV 10 mg ou Midazolam IM 10 mg (ou bucal). Lorazepam IV 4 mg se disponível. |
| 2.a linha | 5-20 min | Repetir benzodiazepina (1x). Se não ceder: Fenitoina IV 20 mg/kg ou Levetiracetam IV ou Valproato IV. |
| 3.a linha | > 30 min | Anestesia geral (propofol, midazolam perfusao, ou tiopental). UCI. |
Hipercalemia Grave
K+ > 6.5 mEq/L ou alterações ECG (ondas T picudas, alargamento QRS, bradicardia):
- Gluconato de calcio 10% IV — estabilizacao membrana cardíaca (efeito em 1-3 min, não baixa K+)
- Insulina 10 UI + Glicose 25g IV — shift de K+ para intracelular (efeito em 15-30 min)
- Salbutamol nebulizado 10-20 mg — shift adicional
- Bicarbonato de sodio IV — se acidose metabólica associada
- Resinas de troca / Patiromer — remocao de K+ (efeito lento)
- Hemodialise — se refrataria ou insuficiência renal grave
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