Antidotos
Tabela de antidotos para as intoxicacoes mais frequentemente testadas:
| Toxico/Farmaco | Antidoto | Notas |
|---|---|---|
| Paracetamol | N-acetilcisteina (NAC) | Mais eficaz nas primeiras 8h. Nomograma de Rumack-Matthew. |
| Opioides | Naloxona | Curta duracao — pode ser necessário repetir. |
| Benzodiazepinas | Flumazenilo | Contraindicado se co-ingestao de triciclicos ou historia de convulsoes. |
| Varfarina / Anticoagulantes cumarinicos | Vitamina K + CCP (se urgente) | Vitamina K oral se INR elevado sem hemorragia. CCP IV se hemorragia ativa. |
| Heparina | Protamina | 1 mg protamina por 100 UI heparina (dose decrescente com tempo). |
| Digoxina | Fragmentos Fab anti-digoxina | Para intoxicacao grave (arritmias, hipercalemia). |
| Beta-bloqueantes | Glucagon | Alternativa: insulina em dose alta + glicose. |
| Bloqueadores canais calcio | Gluconato de calcio + Insulina HD | Insulina em alta dose com perfusao de glicose. |
| Organofosforados | Atropina + Pralidoxima | Atropina para efeitos muscarinicos. Pralidoxima reativa AChE. |
| Ferro | Deferoxamina | Quelante. Indicado se ferro serico > 500 ug/dL ou sinais de toxicidade sistemica. |
| Metanol / Etilenoglicol | Fomepizol (ou etanol) | Inibe alcool desidrogenase. Hemodialise se grave. |
| Monoxido de carbono | Oxigenio a 100% (alto debito) | Camara hiperbarica se grave (CO-Hb > 25%, gravida, sinais neurológicos). |
| Cianeto | Hidroxocobalamina (ou nitrito de amilo + tiossulfato de sodio) | Hidroxocobalamina e o antidoto de primeira linha. |
| Metotrexato | Acido folinico (leucovorina) | Rescue terapeutico nas primeiras 24-48h. |
| Isoniazida | Piridoxina (Vitamina B6) | Dose: grama por grama do isoniazida ingerido. |
| Anticolinergicos | Fisostigmina | Usar com precaucao. Reservado para toxicidade grave. |
| Triciclicos | Bicarbonato de sodio | Para alargamento QRS > 100ms ou hipotensao. |
Interacoes Médicamentosas Graves
| Farmaco A | Farmaco B | Efeito |
|---|---|---|
| Varfarina | Metronidazol / Fluconazol / Amiodarona | Aumento do INR (risco hemorragico). Inibem CYP2C9/CYP3A4. |
| IECA/ARA | Espironolactona / Suplementos K+ | Hipercalemia. Monitorizar K+ e função renal. |
| ISRS | IMAO | Sindrome serotoninergico (potencialmente fatal). Intervalo mínimo 2 semanas. |
| Metformina | Contraste iodado | Acidose lactica. Suspender metformina 48h antes e após contraste. |
| Macrolidos (eritromicina/claritromicina) | Estatinas (sinvastatina/atorvastatina) | Rabdomiolise. Inibicao CYP3A4. |
| Lítio | AINEs / Diureticos tiazidicos | Aumento niveis de lítio (toxicidade). AINEs reduzem excreção renal. |
| Digoxina | Amiodarona / Verapamilo | Aumento niveis de digoxina. Reduzir dose de digoxina 50%. |
| Ciprofloxacina | Teofilina | Aumento niveis de teofilina (convulsoes). Inibicao CYP1A2. |
| Alopurinol | Azatioprina / 6-Mercaptopurina | Pancitopenia. Alopurinol inibe xantina oxidase (metabolismo da azatioprina). |
Farmacos Contraindicados na Gravidez
Regra geral para a PNA
Se a questao envolve uma gravida, suspeita sempre que o farmaco proposto pode ser contraindicado. E um tema de alta rentabilidade.
| Farmaco / Classe | Risco | Alternativa segura |
|---|---|---|
| IECA / ARA II | Malformacoes renais, oligoamnios, insuficiência renal fetal | Metildopa, nifedipina, labetalol |
| Varfarina | Embriopatia varfarinica (1.o trimestre), hemorragia fetal | HBPM (enoxaparina) |
| Estatinas | Teratogenicidade | Suspender (colesterol não e urgente) |
| Metotrexato | Abortifaciente, malformacoes graves | Suspender >= 3 meses antes da concecao |
| Tetraciclinas | Coloracao dentaria, hipoplasia do esmalte | Amoxicilina, azitromicina |
| Fluoroquinolonas | Artropatia fetal (cartilagem) | Amoxicilina, cefalosporinas |
| Isotretinoina | Teratogenicidade grave (SNC, cardíaco, craniofacial) | Contracecao obrigatória 1 mes antes, durante e 1 mes após |
| Misoprostol | Contraccoes uterinas, aborto | IBP (omeprazol e seguro) |
| Litio | Anomalia de Ebstein (1.o trimestre) | Avaliar risco-beneficio individualmente |
| Acido valproico | Defeitos tubo neural, atraso desenvolvimento | Lamotrigina (mais seguro na gravidez) |
| AINEs (3.o trimestre) | Encerramento precoce do canal arterial | Paracetamol |
| Trimetoprim | Antagonista do folato (defeitos tubo neural) | Amoxicilina (1.o trimestre); nitrofurantoina (< 36 sem) |
Efeitos Adversos Classicos
Efeitos adversos frequentemente testados na PNA ("qual o farmaco que causa X?"):
| Efeito Adverso | Farmaco(s) |
|---|---|
| Tosse seca | IECA (captopril, enalapril, ramipril) |
| Angioedema | IECA |
| Lupus farmacologico | Hidralazina, procainamida, isoniazida (mnemonica: HIP) |
| Fibrose pulmonar | Amiodarona, bleomicina, metotrexato, nitrofurantoina |
| Ginecomastia | Espironolactona, digoxina, cimetidina, cetoconazol |
| Fotossensibilidade | Tetraciclinas, amiodarona, fluoroquinolonas, AINEs |
| Sindrome de Stevens-Johnson / NET | Alopurinol, carbamazepina, lamotrigina, sulfamidas, AINEs |
| QT longo | Amiodarona, sotalol, macrolidos, antipsicóticos, metoclopramida |
| Nefrotoxicidade | Aminoglicosidos, anfotericina B, cisplatina, AINEs, contraste |
| Ototoxicidade | Aminoglicosidos, furosemida (altas doses), cisplatina |
| Neuropatia periferica | Isoniazida, vincristina, metronidazol, amiodarona |
| Hipotiroidismo / Hipertiroidismo | Amiodarona (ambos), litio (hipotiroidismo) |
| Coloracao azul-acinzentada da pele | Amiodarona |
| Sindrome mao-pe | Capecitabina, 5-fluorouracilo |
| Pancreatite | Acido valproico, azatioprina, didanosina, estatinas (raro) |
| Rabdomiolise | Estatinas (especialmente com fibratos ou inibidores CYP3A4) |
| Anemia megaloblastica | Metotrexato, trimetoprim, fenitoina (antagonistas folato) |
Mnemonica: Amiodarona
A amiodarona e o farmaco com mais efeitos adversos testados na PNA. Lembra-te: pulmonares (fibrose), tiroideus (hipo e hiper), hepáticos, oculares (depositos corneanos), cutaneos (fotossensibilidade, coloracao azul), neurológicos (neuropatia), cardíacos (bradicardia, QT longo).
Ajustes em Insuficiência Renal
| Farmaco | Ajuste |
|---|---|
| Metformina | Contraindicada se TFG < 30. Reduzir dose se TFG 30-45. |
| Aminoglicosidos | Ajustar dose e intervalo por TFG. Monitorizar niveis. |
| Digoxina | Reduzir dose (excreção renal 60-80%). |
| Alopurinol | Iniciar em dose baixa e titular lentamente. |
| HBPM | Acumulacao se TFG < 30. Preferir HNF. |
| DOACs | Varia por farmaco. Apixabano mais seguro em DRC moderada. Evitar todos se TFG < 15. |
| Gabapentina/Pregabalina | Reduzir dose proporcionalmente a TFG. |
Questões de farmacologia para a PNA
Antidotos, interações e efeitos adversos em cenarios clínicos reais. Prática na plataforma.
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